産後出血 (PPH) パート 2

先週、私たちは産後出血（PPH）についてのトピックを始めました。 PPHを定義し、その種類、危険因子、原因について解説しました。 今週は、PPH の他の原因、症状、診断、予防、治療について説明します。

PPH のその他の原因には次のものがあります。

症状

出産後の持続的な過剰な出血は、産後出血の最も一般的な症状です。 その他の症状には次のようなものがあります。

診断

産後出血は、視診、身体検査、患者の病歴の徹底的な検討、臨床検査によって診断されます。 失血量を推定するための一般的な方法の 1 つは、採取した血液の量を測定し、出産時の血液が染み込んだパッドまたはスポンジの重量を量ることです。 その他の診断には次のようなものがあります。

防止

産後出血を防ぐ最善の方法は、出産前にリスクの高い人を特定することです。 これは、患者が産婦人科医師に病歴と症状を開示するかどうかによって決まります。 妊娠中に適切な鉄分摂取量と赤血球レベルを確保することは、産後出血が発生した場合の重症度を軽減するのに役立ちます。

出生前スクリーニングと貧血の治療。

過度の体重増加を避けてください。

アフリカ、東南アジア、または地中海系の女性は鎌状赤血球症の検査を受ける必要があります。

超音波検査は、浸潤性胎盤のリスクが高い女性に対して実施する必要があります。

患者に出血のリスクが高い場合は、血液銀行と社内手術サービスを備えた施設で出産を行う必要があります。

輸血に同意しない可能性のある宗教上の患者を特定します。

定期的な会陰切開（出産時に、赤ちゃんが通過できるように膣口を大きくするために膣口と肛門の間の組織に行われる切開術）は避けてください。

鉗子やその他の器具を使用した分娩はできるだけ避けてください。

推奨されている場合は、会陰に温湿布を使用してください。

さらに、一部の専門家は、オキシトシンの放出を促進するために、出産後できるだけ早く母乳育児をすることを勧めています。そうでない場合は、出産後に注射を行うこともできます。 これは子宮の収縮を助け、胎盤の排出を助けます。

出産直後、経膣分娩で排尿して膀胱を空にするか、帝王切開での出産でカテーテルを使用することも、PPH の予防に役立つ可能性があります。

出血を防ぐための産後ケアに関する助産師と産科医のトレーニング。

治療

ほとんどの場合、PPH は緊急事態として扱われます。 目標は、出血源をできるだけ早く止め、血液量を補充することです。 PPH の治療には次のようなものがあります。

子宮をマッサージして経膣分娩の筋肉の収縮を助けます。

収縮を刺激するための点滴液やオキシトシンなどの薬剤の使用。

残留した胎盤組織を除去します。

カテーテルまたはバルーンを使用して子宮壁を圧迫します。

膣、子宮頸部、子宮の裂傷または裂傷を修復します。

滅菌ガーゼを使用して子宮を詰めます。

子宮動脈塞栓術（子宮に血液を供給する血管を塞ぐ）。

OBGynの分娩により血管を結びます。

輸血。

結論

産後出血（PPH）は世界中の妊産婦死亡の主な原因であり、妊産婦死亡全体の約 4 分の 1 を占めています。 妊産婦死亡率の超過には、予防、早期発見、介入に対する学際的なチームの調整されたアプローチが必要です。 一部の女性は妊娠、分娩、出産時に特定できる PPH 危険因子を持っていますが、重度の PPH を患う女性の大多数には危険因子がありません。 そのため、すべての妊婦は PPH のリスクがあると考えられ、出産前、出産中、出産後に適切にモニタリングされる必要があります。